AUDIOLOGÍA ELECTROFISIOLÓGICA Prof. Dr. Vicente Curcio

Electrococleografía.

Microfónicas Cocleares.

Potencial de Sumación.

Potencial de Acción.

Aplicaciones Clínicas.

Técnica de registro.

Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico B.E.R.A.

Potenciales Evocados Auditivos de Mediana Latencia.

SN 10 - Slow Negative 10 .

P50 Auditory Gating Response.

Potenciales evocados auditivos de estado estable multifrecuencial.

Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable Multifrecuenciales por Vía Ósea

Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable Multifrecuenciales a Campo Libre.

Potenciales evocados de larga latencia.

Potenciales Exógenos.

Potencial Evocado Auditivo de Corteza - CERA.

Potenciales evocados cognitivos.

Potenciales de Elaboración - Potenciales Cognitivos - Potencial P 300 - Potencial P.

Mismatch Negativity   MMN - Negatividad Discrepante.

Potenciales Atencionales.

Potenciales No Auditivos.

 

Electrococleografía.

Definición
Es el primer potencial de corta latencia que aparece  permitiendo estudiar las respuestas más tempranas posibles  de campo más cercano.
Aparece dentro de los primeros 5 ms de estimulación.
Es  una técnica monoaural, poco influida por el oído contralateral y los anestésicos.
La estimación de la respuesta mediante la  Ecoch-G se basa esencialmente en la interpretación del umbral y de la latencia del potencial de acción.  El umbral guarda relación estrecha con las características acústicas del estímulo que lo desencadena. 
Consiste en el registro de la respuesta evocada coclear, esta respuesta comprende las microfónicas cocleares  (MC), los potenciales de sumación (PS) y el potencial de acción del nervio auditivo  (PA).

Microfónicas Cocleares.

Definición
Reciben esta denominación por el mecanismo análogo que tienen con un micrófono, que transforma sonidos en ondas eléctricas.
Reflejan objetivamente el funcionamiento del órgano de Corti.

  • La generación de las MC está dada, en su mayoría, por las células ciliadas externas.
  • La amplitud se atenúa en proporción a la distancia en que se encuentra el electrodo del sitio generador.
  • No hay especificidad de frecuencia, la misma es debida a la zona de la membrana basilar estimulada.
  • No hay un umbral diferencial donde se observe un máximo de sensibilidad.
  • El potencial tiene diferentes fases eléctricas, por lo que las MC no se adicionan algebraicamente sino como un vector de cantidades. 

 

Muy utilizadas para descartar patología coclear. Muy utilizadas en el diagnóstico de neuropatía (disincronía) auditiva.

Potencial de Sumación.

Exceptuando los casos en que se estimula con alta intensidad, su presencia indica lesión del órgano de Corti; se producen por la progresión  del estímulo en forma  no lineal a través de la cóclea, debido a diversas patologías, modificando el trazado del potencial de acción.

  • Exceptuando los casos en que se estimula a alta intensidad, su presencia indica lesión del órgano de Corti.
  • Se produce por la progresión en la cóclea del estímulo en forma NO LINEAL.
  • Se generan por la actividad de las células ciliadas y la membrana basilar.
  • Son proporcionales a la cantidad de membrana basilar desplazada, adicionándose algebraicamente.
  • La máxima amplitud se registra a nivel del sitio más distante de la cóclea.

Potencial de Acción.

Generados en la primera porción del nervio auditivo, su forma  no se modifica cualquiera sea la polaridad de los clicks (a diferencia de las microfónicas cocleares).
Por medio de las computadoras es posible registrar las respuestas de los clicks compresivos o condensados (+) en una memoria y los clicks decompresivos o de rarefacción (-) en otra.
Esto permite que si sumamos la respuesta  de ambas memorias obtendremos que las MC (que tienen signo opuesto) se anulen quedando solamente el PA;  y si restamos la respuesta de ambas memorias las MC se magnifiquen.
Los PA se visualizan hasta el umbral de audición; en cambio las MC  se ven a altas intensidades.

  • Se generan en la primera porción del nervio auditivo.
  • Su forma no se modifica cualquiera sea la polaridad del click (a diferencia de las microfónicas cocleares que reproducen la polaridad que las generó).
  • La estimulación reiterada no produce habituación; son constantes en un mismo individuo.
  • Permiten una correcta estimación de la funcionalidad coclear, no interfiriendo el oído contralateral.
  • Corresponde a la onda I del B.E.R.A.

Resumiendo, si en una Ecoch-G se observa presencia de MC y ausencia de PA, se sospecha de sordera de origen neural;  en cambio  de no observarse MC, se sospecha lesión por cortipatía, en este caso  tampoco se obtendrá PA, pues al no funcionar el órgano de Corti, no se estimulará el nervio  que genera los PA.

Aplicaciones Clínicas.

Detección de umbrales auditivos: Poco utilizado ya que se obtienen idénticos resultados con los B.E.R.A.

Topodiagnóstico lesional: es posible diferenciar si la lesión se debe a patología en la cóclea (ausencia de PA y MC) o retrococlear (presencia de MC con ausencia de PA).
En hipoacusias  conductivas hay aumento de la latencia del PA.

Diagnóstico lesional: en hipoacusias neurosensoriales, se describen 4 tipos de trazados patológicos:
1- PA disociado: el PA se desdobla, se observa en hipoacusias neurosensoriales para altas frecuencias.
2- PA difásico: aparece una primera deflexión negativa, seguida de una positiva. Corresponde a hipoacusias neurosensoriales de perfil plano.
3- PA ancho: se observa en casos de hidrops endolinfático, enfermedad de Ménière y en neurinomas del VIII par.
4 - PA anormal: aquí la deflexión positiva antecede a la negativa. Se observa en las retrococleares.

 

Técnica de registro.

Electrodos NO invasivos (para conducto auditivo externo con tapón de espuma (meatal) y electrodo para membrana timpánica (timpánicos) pequeña esfera de oro.

Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico B.E.R.A.

Consiste en registrar las respuestas desencadenadas por la estimulación sonora dentro de los primeros 10 ms de producida.
El  BERA  No  es  una prueba de audición. es  una  prueba  de  sincronía neural, y su uso en la evaluación de la audición depende de la habilidad que  las  neuronas tienen  para  precisar  respuestas y tiempos sincronizados para estímulos externos.
Se emplea para:

  • Evaluar funcionamiento y patología de la vía auditiva
  • Evaluar desarrollo y patología del Tronco Encefálico
  • Búsqueda de umbrales auditivos
  • Selección de Prótesis Auditivas
  • Monitoreo Intraquirúrgico
  • Muerte Cerebral
  • Características del B.E.R.A.

         Para analizar las respuestas auditivas del tronco encefálico, es necesario tener en cuenta:

    •  Diferencia Interaural: parámetro importante a la hora de comparar los tiempos de respuesta de un lado con el otro, donde se mide la diferencia del tiempo absoluto de las ondas V y/o la diferencia de las latencias I-V de cada lado.
    • Umbral: principal objetivo en la prueba audiológica; debido a que la onda V es la última en desaparecer,  es esta la que se persigue hasta que deja de observarse. Este umbral eléctrico está generalmente entre 10 - 15 dBs peor que el umbral audiométrico. Es importante tener en cuenta el tipo de estimulo que se utilizó.

B.E.R.A. Sensibilizado.

Especialmente indicado en la detección de Tumores del Acústico de 1 cm. o menores;  de Hidrops Endolinfático, enfermedad de Ménière   

B.E.R.A. con 2 canales de registro simultáneo.

Utiliza un montaje de 2 canales de registro con  5 electrodos. Se obtiene la respuesta ipsilateral  y contralateral al estimulo simultáneamente en forma independiente.

B.E.R.A  con estimulación por Vía Ósea.

Utilizado para corroborar/descartar componente conductivo. Especialmente utilizado en los casos de disgenesia/agenesia.

B.E.R.A  con estimulación a través de Campo Libre.

Al estimular con parlantes es posible registrar objetivamente el rendimiento pre y posterior al uso de un otoamplífono, B.A.H.A., Implante Coclear, Implante Troncal.

B.E.R.A. en la Medición Intraquirúrgica de los electrodos del Implante Coclear/Troncal.
B.E.R.A. en el Monitoreo Intraquirúrgico para la conservación de la audición en la cirugía del Neurinoma del Acústico.

 

Potenciales Evocados Auditivos de Mediana Latencia.

También llamados de respuestas tempranas de corteza (early  cortical  response) se registran  entre los 12 / 15 ms y los 80 / 100 ms posteriores al estímulo y abarcan el trayecto desde tronco hasta corteza primaria.
En el trazado se observan una serie de picos que se los identifica con las letras N0, P0, Na y Pa, siendo estos dos últimos los que muestran mayor consistencia, cobrando mayor importancia clínica.

Potenciales Neurogénicos
Sus generadores se hallan en las áreas auditivas de tálamo (la primera porción se origina en tubérculos cuadrigéminos inferiores).
El registro aparece independientemente de la vigilia y colaboración del examinado.
Desde el punto de vista neurológico importa lo relativo a configuración y/o deformidad de los picos, mientras que si el interés radica en lo audiológico se tiene en cuenta la latencia de Pa.
No existe diferencia significativa entre recién nacidos (a partir de los primeros meses de vida) y adultos.
En el caso de niños se utiliza para la determinación del umbral auditivo con tonos, principalmente frecuencias graves; en el adulto, en cambio, se emplean para el diagnóstico topográfico neurológico.

Con 3 canales simultáneos de Registro:

Monitoreo constante del Movimiento Ocular (artefactos causantes de errores de diagnóstico).

Monitoreo constante del P.A.M. (post auricular muscle)

SN 10 - Slow Negative 10 .

Esta prueba considerada por algunos autores como respuestas tardías de tronco encefálico y para otros como respuestas tempranas de mediana latencia, aparece como una onda negativa cuya latencia ronda los 10 ms a 75-85 dBs de intensidad hallándose precedida por un pico positivo que corresponde a la onda V del BERA.
David y Hirsch en 1979 hallaron que la generación de esta respuesta se halla en las uniones sinápticas celulares, logrando así la diferenciación sobre el origen de los trastornos centrales de la vía auditiva.
Es un estudio que demostró ser confiable en la evaluación auditiva de los lactantes, permitiendo trabajar las frecuencias medias y graves con estímulos tonales de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz obteniendo umbrales eléctricos dentro de los 10 dB de los umbrales de comportamiento. La SN 10 es identificable en neonatos en forma similar a la del adulto. Se obtienen mejores resultados con clicks y con tonos de 1000 y 2000 Hz que con tonos de 500 Hz. Las características para la toma de la SN 10 son muy similares a la técnica utilizada en el registro de los Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Encefálico, siendo necesario variar los parámetros.

P50 Auditory Gating Response.

La selección sensorial entre 2 frecuencias, ocurre alrededor de los 50 ms posteriores al estimulo y se relacionan con desórdenes auditivos centrales, específicamente Atención Auditiva.
Clínicamente se aplican en diagnóstico de ADHD, esquizofrenia, pacientes con historial neuropsiquiátrico.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE MULTIFRECUENCIAL.

                           
Los Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable Multifrecuenciales (PEAEEM) permiten la valoración de la audición en forma totalmente objetiva, siendo la respuesta a tonos continuos, periódicamente modulados en amplitud y frecuencia.

La respuesta es detectada objetivamente utilizando estadígrafos, no viéndose afectada por cambios de estado de sueño y puede ser evocada por estímulos simultáneos múltiples sin pérdida significativa de amplitud.

Los PEAEEM son generados a través del sistema del nervio auditivo, con contribución de regiones corticales.
Estas respuestas son útiles para la evaluación de los umbrales auditivos, la audición supraumbral y el monitoreo del estado de excitación durante la anestesia.

Introducción

La exacta valoración del grado de audición o pérdida auditiva, se dificulta en quienes no pueden responder a las pruebas subjetivas sea por la edad o por asociación con otros componentes.
Siendo necesaria en esos casos la utilización de mediciones fisiológicas consideradas objetivas, es decir que no requieren la colaboración del paciente.

Las más confiables de las pruebas objetivas llevadas a la práctica son las otoemisiones acústicas OEAs y los potenciales evocados auditivos de tronco encefálico BERA.

Como prueba electrofisiológica, el BERA, provee una precisa valoración  de la pérdida auditiva.
Es un estudio totalmente atraumático no invasivo, confiable por la reproducibilidad de sus respuestas, no viéndose influenciado por los estados de vigilia o medicamentos administrados.

Pero existen aún una serie de inconvenientes que deben en algunos casos ser mejorados y en otros resueltos:

  • Al utilizar clicks no filtrados no permite una especificidad de frecuencia, ya que estimula un amplio espectro que va de aproximadamente 300 a 5000 Hz. haciendo énfasis en las frecuencias más agudas
  • En la búsqueda de umbral de audición se convierte en un estudio muy lento que se prolonga en el tiempo, hecho que resulta contraproducente al testear pacientes bajo sueño fisiológico o inducido.
  • Es un estudio que mayoritariamente es realizado por profesionales de la neurofisiología, siendo la detección del déficit auditivo competencia de los profesionales de la otología y de la audiología.
  • De lo anterior se desprende que si bien es un estudio cuya realización no depende de la respuesta del paciente, la interpretación de los resultados es totalmente subjetiva dependiendo por mucho del criterio y grado de entrenamiento del profesional.

La forma de onda de la respuesta representa la actividad de varias neuronas de la vía auditiva. No siendo la respuesta de cada célula exactamente sincrónica, a causa de los diferentes retardos en la conducción de la señal desde la cóclea. Esto disminuye la forma de la señal registrada y cancela las componentes espectrales de alta frecuencia, por lo que las neuronas que se encuentran cada vez más alejadas de la cóclea, a medida que se asciende en la vía, son más activas a la frecuencia de modulación (Lins y cols. 1995).
La detección automática de la respuesta se realiza mediante el uso de indicadores estadísticos. Esto hace que la técnica sea totalmente objetiva dado que:

  • los resultados no se ven afectados por el sueño ni la sedación,
  • no requiere de la cooperación de la persona testeada;
  • utiliza indicadores cuantitativos para la detección de la respuesta.
  • Al testear varias frecuencias en ambos oídos simultáneamente, reduce considerablemente el tiempo de ejecución del estudio.
  • El resultado final es un audiograma con los valores a umbrales obtenidos para cada frecuencia y para cada oído; no siendo necesaria la interpretación subjetiva.

Existen varios métodos propuestos con una eficiencia comparable en la detección de la respuesta (Valdés y cols. 1997). En esencia estos métodos comparan valores estimados de la respuesta y del ruido calculando para ello distintos estadígrafos, basados en los parámetros de amplitud y fase.
En cada caso se realizan diferentes supuestos con respecto a la estimación del ruido (Pérez Abalo y cols. 2003).

Utilidad Clínica

  • Detección temprana en recién nacidos e infantes.
  • Búsqueda de umbrales con frecuencia específica.
  • Puede coleccionar múltiples frecuencias en menor tiempo que el BERA, convirtiéndose en un test rápido.
  • Los estímulos son específicos de frecuencia.
  • Permite utilizar alta intensidad lo que incrementa la información en pacientes con pérdidas severas y profundas.
  • Las respuestas se pueden registrar por vía ósea siendo los resultados 10 dBs mejores que las respuestas conductuales. 
  • Puede valorizarse la utilidad del equipamiento.
  • La respuesta ocurre en la modulación de la frecuencia portadora.  La parte de la cóclea que está siendo estimulada por la frecuencia portadora responde al ritmo de modulación.

Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable Multifrecuenciales por Vía Ósea.

Respuestas múltiples  pueden ser  registradas al mismo tiempo
Presentación a través de Transductor Óseo útil en casos de Agenesia, Disgenesia, para confirmar/descartar patología de origen conductivo.

Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable Multifrecuenciales a Campo Libre.

 

Respuesta de fácil reconocimiento
Respuestas múltiples  registradas simultáneamente
Presentación a altas intensidades del estimulo
Estimación  de rendimiento pre-post equipamiento, pre-post implante.

POTENCIALES EVOCADOS DE LARGA LATENCIA.


Características

Los potenciales evocados de larga latencia se registran desde los 80 / 90 ms en adelante  designándose con los picos P1, N1, P2 y N2., y se originan en las áreas corticales auditivas de asociación.
Una forma convencional de clasificación es por el número de picos en orden de aparición (1, 2, 3...) y polaridad (P, positivo y N negativo); otra  por la designación de los componentes acorde a su polaridad y su latencia media en ms que se recoge a nivel del vértex.
A diferencia de los potenciales más precoces, estos potenciales cambian de amplitud y de latencia en función de las variables endógenas del sujeto y su estado psicológico, se observan cambios sustanciales en el trazado cuando se solicita al paciente fijar la atención en el estímulo desencadenante.
También se producen cambios considerables si el paciente está en estado  de vigilia o en sueño profundo.

Clasificación

Si los cambios de la actividad eléctrica cerebral ocurren en respuesta a algún evento externo relativo a las dimensiones del estímulo, se consideran potenciales exógenos; ahora si los cambios de actividad son producto de respuesta a eventos internos, como percepción o cognición son considerados potenciales endógenos.
Los potenciales que ocurren entre los 90 y los 200 ms son considerados exógenos, estos potenciales evocados auditivos de larga latencia tienen se dividen en tres tipos de potenciales:
N 100, P 160 y N 200. Aunque se identificaron otros potenciales exógenos dentro de este período de tiempo, los 3 indicados son los principales. Si se debe mencionar un potencial que aparece entre los 90 y 130 ms denominado T-complex.
Los principales potenciales endógenos, también identificados como potenciales relacionados a eventos ERPs (event - related potential) son: P 300, CNV (contingent negative variation), N 400 y P500; que se relacionan al lenguaje, características lingüísticas del habla y la atención.

Potenciales Exógenos.


Potencial Evocado Auditivo de Corteza - CERA.

El componente principal está dado por un pico de vértice positivo de alrededor de 160 ms de latencia, posterior al estímulo y que se consigna como P2; Anterior a este suele encontrarse un potencial negativo (N1) que ronda los 90 ms de latencia, y posterior a P2 otro potencial también negativo  (N2) de alrededor de 270 ms.
Los generadores de estos potenciales son las áreas de proyección primaria y secundaria en los lóbulos temporal y parietal de la corteza.

POTENCIALES EVOCADOS COGNITIVOS.

Utilidad Audiológica


Los potenciales evocados auditivos que entran dentro de la clasificación de larga latencia o también conocidos como tardíos, son los que ocurren entre los 80 y 500 o más milisegundos (ms) posteriores al estimulo y reflejan la actividad electrofisiológica cortical incluyendo las habilidades de atención, discriminación, memoria, integración, etc.
Estos potenciales pueden ser subdivididos en potenciales exógenos,  que son influenciados por las características físicas (externas) del estimulo y los potenciales endógenos, que  son influenciados por eventos internos relacionados a habilidades cognitivas.
Una clasificación de los potenciales acorde a las respuestas generadas es la que hacen Kraus & McGee, 1994; y McPherson, 1996.

Tipo de Potencial

Respuestas

Latencias (ms)

 

Exógenos

  N1  /  N100
  P2 /  P200
  N2 /  N200

80 – 250
145 – 200
180 – 400

Endógenos

  P3 / P300 MMN

220 / 380
150 – 280

 

Los potenciales endógenos reflejan procesos cognitivos relacionados a un determinado evento o tarea específica y aspectos fundamentales de función mental.
Son elicitados por medio de un paradigma (estimulo diferente-raro) del inglés oddball  que consiste en discriminar dos estímulos diferentes: uno frecuente, corriente, común y otro infrecuente, aleatorio, raro; también pueden utilizarse vocales o palabras.
Los trazados obtenidos son respuesta de corteza que reflejan el procesamiento central con diferencias muy sutiles provocadas por el estimulo que las elicitan.
Dentro de las utilidades se destacan:

  • el estudio de la memoria sensorial auditiva, que puede ser utilizada en niños con disturbios del lenguaje.
  • el estudio de la percepción del habla, que depende de la respuesta neuronal para el cambio de los estímulos.
  • el estudio de la discriminación de pequeñas diferencias acústicas, la inhabilidad  caracteriza a quienes presentan disturbios en el aprendizaje.
  • el estudio de niños cuya comunicación se ve comprometida o perjudicada.
  • el estudio de niños con déficit de atención e hiperactividad.
  • el estudio de la discriminación en pacientes con implante coclear.

Los potenciales evocados auditivos endógenos se convierten en una valiosa herramienta de diagnóstico e investigación para la valoración de las habilidades auditivas de memoria sensorial y discriminación sobre todo en niños.
La Audiología electrofisiológica es un área muy vasta, que permite en forma objetiva arribar a un topodiagnóstico y pronostico de los distintos  disturbios del sistema auditivo.

Potenciales de Elaboración - Potenciales Cognitivos - Potencial P 300 - Potencial P.

Esta onda positiva con latencia de 300 / 500 ms posteriores al estímulo y de gran amplitud (10 a 20 µv)  se obtiene usando tonos (generalmente Burst 1000 kHz) mono o biaurales.
Reciben la denominación de cognitivos pues para que aparezca la respuesta es necesario que el paciente procese algún tipo de información inesperada a un nivel cognoscitivo. A través de la P 300 se manifiestan las estrategias que emplea el sistema nervioso central  durante una tarea de atención activa.
Se utiliza lo que se conoce como paradigma o procedimiento extraño (odd-ball), consiste en pasar una serie de estímulos a los que se asigna la categoría de frecuente y otra a la que se asigna la categoría de aleatoria. El tono raro se presenta al azar dentro de la secuencia de tonos frecuentes en una proporción de 20 / 30 % y registrados por separado en la memoria de la computadora. Al paciente se le asigna la tarea de reconocer y contar el número de tonos menos frecuentes (aleatorios) que se presentan durante una secuencia dada (atención activa).  Se obtiene un doble registro: a la respuesta a los tonos frecuentes se observa  N1 - P2 (CERA)  y en respuesta a los tonos aleatorios aparece la  P 300.
Las variaciones de la  P 300 dependerán de varios factores, se demostró que la latencia de la P 300 aumenta con la edad (más a partir de los veinte años).
Existe una íntima correlación entre la respuesta P300, el proceso mental y el tiempo de reacción motora, de lo que se deduce que los acontecimientos esperados son procesados más rápidamente que lo no esperados;  estando ligada la latencia del componente P300 a los procesos que tienen que ver con la decisión de ejecutar una tarea relevante, hecho relevante desde el punto de vista clínico pues permite reflejar aspectos de la función mental en pacientes con problemas motores, o de edad avanzada.
También resulta útil para descartar patología orgánica de funcional, comparando latencias de P300 en pacientes psiquiátricos con trastornos asociados con etiología funcional (depresión, psicosis maníaco-depresiva, esquizofrenias, etc.) con las latencias de la P300 en pacientes neurológicos de causa orgánica (encefalopatías, enfermedades cerebro-vasculares, tumores, esclerosis múltiple, etc.), se observó que los primeros caía dentro de los límites normales; en cambio en los segundos se encontró un aumento considerable de la latencia.
Una aplicación más recientemente es la que trata de correlacionar el potencial P300 y el grado de coma, se observó que en los casos en que aparece P300 existe un buen pronóstico de restablecimiento. Lo que sugiere que las formas elementales de cognición son posibles aún en algunos estados de conciencia reducida.
Utilizando el sistema de registro de mapeo cerebral de potenciales evocados para identificar las zonas de distribución de la respuesta, el componente P300 lo hace ampliamente en la zona ubicada en la línea media dobre las regiones centro parietales.
Se observó que las ondas reducen su amplitud cuando los estímulos son ignorados.

Mismatch Negativity   MMN - Negatividad Discrepante.

Test descrito por Risto Näätänen  en 1979. El objetivo es evaluar los aspectos centrales de procesamiento y discriminación de la audición, sin la atención auditiva.
Se presenta al paciente un grupo de estímulos patrones que luego son reemplazados por otros diferentes. Luego ambos registros son sustraídos, obteniéndose una curva negativa de 100 – 200 ms de latencia que aparece con o sin atención por parte del paciente.
Los generadores de la MMN se relacionan con el córtex auditivo primario (Giro de Heschl) y también tálamo e hipocampo. 

Potenciales Atencionales.

 

N4 o N400 P5 o P500

Surge a partir de la discriminación semántica (detectar palabras diferentes de una sentencia)

Procesamiento de la Negatividad (Processing Negativity) o Nd o negatividad diferente

 Constituido por una onda lenta que aparece entre los 600 y 700 ms posteriores al estimulo, en forma de onda bimodal con una duración de entre 100 y 200 ms. La Nd es un componente concurrente de otros potenciales evocados auditivos relacionados a eventos originados en el córtex auditivo y relacionado a memoria y cognición, considerado un potencial endógeno.

Aplicaciones Clínicas

Si bien aún son discutibles las aplicaciones de los potenciales endógenos, en la clínica, se cree que serán útiles para:

  • Valoración del procesamiento auditivo en niños.
  • Valoración de la organización del córtex auditivo.
  • Valoración del compromiso neurológico en Enfermedad de Parkinson, de Alzheimer, Esquizofrenia, etc.,
  • Discapacidades en el aprendizaje.
  • Evaluación de la percepción del habla en todas las edades y estado mental.

La variedad de potenciales evocados auditivos abarca la totalidad del espectro del sistema auditivo. Con esta técnica es posible examinar descargas nerviosas sincrónicas en toda la vía auditiva desde los órganos periféricos hasta las estructuras corticales encargadas de la audición, permitiendo recabar información imposible de obtener por otros medios.

Potenciales No Auditivos.


V.E.M.P. (Vestibular Evoked Myogenic Potential)

Con 4 canales simultáneos de registro. A través de auriculares con un click o burst,   se estimula el sáculo. El impulso neural viaja por debajo de la división inferior (VIII par craneal) al núcleo vestibular lateral, al tracto vestibuloespinal lateral, al XI par craneal (respuesta del esternocleidomastoideo - ECM). La contracción del ECM produce un potencial de gran amplitud con un pico positivo cuya latencia está alrededor de los 13 ms y un pico negativo de alrededor de 23 ms de latencia posterior al estimulo. P13 – N23).
La presencia de VEMPs indica integridad de la vía. 
El VEMPs es anormal (ausente, de baja amplitud, de gran amplitud o con latencia aumentada)  en los casos de enfermedad de Ménière, Síndrome de Dehiscencia del canal superior, neuritis vestibular, esclerosis múltiple, migraña, degeneración cerebroespinal.

ElectroNeuronografía ENoG

Con esta prueba se estudia y mide la velocidad de conducción y latencia del nervio periférico. Se utiliza estimulación eléctrica.  La latencia y amplitud de la respuesta se evalúa por comparación entre la respuesta de un lado con la respuesta del otro.

Utilidad clínica se emplea en el diagnóstico de parálisis facial, síndrome de Guillain-Barré, glomus yugularis, meningioma, Neurinoma del facial, iatrogénia, herpes zóster, mastoiditis, respuesta del VII par craneal, previa cirugía de Neurinoma del VIII par.

Resumen: Es importante y variada la cantidad de estudios pertenecientes al área de la Audiología Electrofisiológica, lo que permite pesquisar, evaluar  y diagnosticar objetivamente gran cantidad de patologías otoneurofisiológicas en pacientes que por diferentes razones no responden a  las pruebas tradicionales.

Prof. Dr. Vicente Curcio
 Profesor Universitario - Doctor en Fonoaudiología
 Director de la Carrera de Licenciatura en Fonoaudiología
Facultad de Ciencias Humanas -  Universidad del Museo Social Argentino
Diciembre 2009